在國家(jiā)醫保局成立之後，首先展開了(le下問)對藥品價格形成機制的(de)改革店吧，趕緊來看(kàn)看(kàn)吧！
在國家(jiā)醫保局成立之後，首購上先展開了(le)對藥品價格形成電話機制的(de)改革，從(cóng)原先的(森為de)局限于地方的(de)招采模式向多(du內線ō)元模式擴展，以量換價的(de)集采、高價藥說體談判和同一(yī)通用名下(xià)的(de)湖鐵加權平均這三種方法正在逐步成爲新嗎站的(de)藥價形成機制。關去但(dàn)是(shì)，藥價形雪跳成機制改革隻是(shì)整計工個醫療體(tǐ)系價格形成機制的(de)第一(工來yī)步，随著(zhe)改革向縱深推進，作制醫療服務價格形成機制的(de)探索将更大的器熱(de)影響到(dào)整個市(s影光hì)場(chǎng)。
由于藥企的(de)市(shì機花)場(chǎng)化程度較高喝見和藥品占據中國醫療開支的(de)美也份額較高，醫療價格改革首先從(cón拍路g)藥品開始是(shì)不僅符合坐兵政策邏輯，也符合市(shì)場(chǎng)預判話人。不過，市(shì)場(chǎng)并未花腦預期價格會(huì)出現斷崖式下(xià)跌，會可這是(shì)由于之前的(d他為e)招采模式局限于地方且沒有鐵低量價互換，藥企可以有效規避，而國家(jiā)醫保去他局的(de)集采以全國市(shì)場(了黑chǎng)爲籌碼來換取藥價改革，對藥吧綠企來說(shuō)隻有參與和出局兩術我種選擇，這大大激發了(le)市(shì)場體厭(chǎng)的(de)參靜鐘與度，也推動了(le)市(shì)場(ch民化ǎng)整體(tǐ)價格的(de)持續下(xià年知)行(xíng)。
不過，集采畢竟隻能集中在通過一暗有(yī)緻性評價的(de)品種，其他品種需要政策器日工具跟進。在10月(yuè)我外9日(rì)，國家(jiā)醫保局副鐘舞局長陳金(jīn)甫對此作出了(le)解答(區務dá)，醫保支付标準的(de)實花店施路(lù)徑有四，第一(y什物ī)是(shì)通過談判準入如農，第二是(shì)通過集采件物中選價确定，第三是(shì)對非獨工雪家(jiā)品種通過“以草文各省爲單位，按照加權平均的(de)方法討河，取一(yī)個使用量大、全國各地都中用普遍采取的(de)規格爲行做基本标準”，第四，對沒有經過談判和招服銀采的(de)獨家(jiā)品種的(de)醫保支讀空付标準仍需研究。
因此，談判和招采是(shì)暗友醫保支付标準的(de)主要形成間光機制，在這兩個機制暫時還不老金能發揮作用的(de)品類，特别是(shì)仿制購行藥産品較多(duō)的(de)品種，在通用你友規格下(xià)的(de)加權平均将站白是(shì)目前主要的(de銀拿)價格形成機制。這比集采和談判将覆蓋更多(d技海uō)的(de)品種，也将對相物市(shì)場(chǎng)産生(shē來樹ng)更大的(de)影響。在房開2020年即将推開的(de)“兩病”（高血壓和糖藍學尿病）用藥的(de)其他産品将采用第三種方法，花冷這兩類慢病用藥将首當其沖。
随著(zhe)藥價在政策引導也讀下(xià)的(de)市(s術懂hì)場(chǎng)化形成機制明嗎時确之後，未來藥價的(de)階梯式知村降價也是(shì)另一(yī)個值得(南暗de)關注的(de)趨勢。在20司事19年的(de)第二輪集能慢采談判中，部分(fēn)首輪藥品價暗司格未能保持降價幅度而出局。這意味著(zh唱路e)藥價的(de)下(xià)降通道一(y電車ī)旦打開，就(jiù)很(hěn)難事森停止，監管當局會(huì)根據用量廠事來明确價格下(xià)降的(de)幅度。而地方集們熱采的(de)逐步登場(chǎng喝火)也将推動藥價與中央進行(xín土聽g)聯動，這對藥價将形成持續的線一(de)壓力。
在對藥價形成機制成熟之後，對醫動路療服務的(de)價格形成機制進行(xín用外g)改革将是(shì)下(xià)一(yī厭美)個重點，也是(shì)未來改革的(山她de)難點。從(cóng)國際經驗來看(k見去àn)，特别是(shì)從(cóng)其他火們全民醫保國家(jiā)來看(慢靜kàn)，醫療服務的(de)價格服車形成機制主要依靠在住院領域的(de)DRG很讀支付和門(mén)診領域的花鐘(de)點數(shù)法。
DRG的(de)核心是(shì)按将住院病人高曆按疾病分(fēn)組，根據治療方案、消遠子耗資源等多(duō)種因素，将疾病分(f鐵煙ēn)組歸類，根據分(fēn相農)組給予一(yī)定的(子制de)定額支付。其核心特資但點是(shì)分(fēn)組後的(d樂和e)可比性。
過去(qù)按照人頭計(jì)費(fè睡道i)的(de)最大弊端是空兵(shì)醫院并不将病人住院的(d請藍e)時長、治病效率、以及是(shì木紙)否會(huì)再次入院作爲最核心的(d道大e)考慮因素，因爲無論病數河人是(shì)否出院後又西鐘入院，都會(huì)按照新的(頻刀de)人頭來計(jì)費(fèi)，對醫院從見來說(shuō)反而是(shì)新的(d飛下e)收入。而在治療時長上，三頻機天治好(hǎo)病人出院和七天治好(hǎo分能)病人出院相比，後者反而可以獲得(de)更中人長時間的(de)支付。
而在實施DRG之後，疾病被分(fēn)組捆綁支很就付，逼迫醫院在同一(yī)組别中控制成本，草愛避免超支。DRG還有助于讓醫務人也一員形成成本的(de)概念，對加強内部效率管理有正理個面作用。
DRG是(shì)一(yī)種同病同愛她酬的(de)支付方式，醫院/醫生(shēng)暗討做得(de)越好(hǎo)獲利越多(du體黃ō)。比如(rú)同樣的(de)關節置身舞換手術(shù)，有的(事廠de)醫院手術(shù)後器睡，病人很(hěn)快(kuài水鐵)可以出院，而有的(de)醫院則討見住院天數(shù)更長。前者在同工同酬的城還(de)情況下(xià)是(shì)不妹綠利的(de)，但(dàn)在DRG情況下(x金人ià)，如(rú)果手術(shù)質量得(de信畫)以保證，住院天數(shù)短，則證了黑明其醫療服務效率高，開支少(shǎo)，在湖請同病同酬的(de)情況下(x影問ià)獲利高于後者，且從(cóng)到靜病患的(de)角度來看(kàn)，照話以更好(hǎo)的(de)質量，更短的(外女de)天數(shù)獲得(de謝黃)服務，對病人本身(shēn)也是(sh現著ì)有利的(de)。因此DRG也可以作議購爲醫院之間質量和效率的(de購很)比較基準。
因此，DRG實施之後，住院醫新我療服務價格的(de)形成機制将是(sh動樂ì)變革性的(de)，也将與藥價改革産空店生(shēng)聯動，有助謝去于醫療體(tǐ)系的(de紙影)整體(tǐ)性改革。當然年讀，DRG實施之後，醫療機構會什草(huì)将更多(duō)的(de)費爸作(fèi)用從(cóng)住院向門(mén)診生家轉移，在門(mén)診領域進老街行(xíng)改革也成爲書妹必然。
在門(mén)診領域，未來的(de)趨勢年雪是(shì)從(cóng)按項目付費懂照(fèi)向按人頭付費(fèi)和按項目付都錢費(fèi)混合的(de秒現)模式。但(dàn)是(作區shì)，按人頭付費(fèi)本身(shēn)也他司存在比較大的(de)局限性，需要有比較視弟強的(de)全科(kē)醫生(shēng笑務)和強制轉診制度。在沒有強制轉診的(de)呢錯東亞國家(jiā)和地區，按人頭自鄉付費(fèi)的(de)實讀道施總體(tǐ)來看(kàn)會(h市街uì)比較困難。從(cóng)實踐來看(kàn)白爸，點數(shù)法在東亞地件友區門(mén)診領域的(d窗那e)運用相對成功，控制醫療費(fèi)用討見的(de)效果也較好(hǎo)。
點數(shù)法是(shì)從(cóng是黑)醫保基金(jīn)的(de)實際情況出發行兒，确定一(yī)個總額後玩窗去(qù)除以全年的(de)服務總量，得(d什要e)出一(yī)個點數(shù)對習值，再根據每個病種的(de)點數(shù)來确定見睡其所獲得(de)的(de)實際金(jīn姐關)額。而且，點數(shù)法是(shì)基于總額水水控制的(de)，不會(huì)出現機光入不敷出的(de)現象。
點數(shù)法是(shì)一喝這(yī)種精細化管理工具，國我來際的(de)趨勢是(shì)從(c東是óng)原先的(de)通過湖科浮動點數(shù)來控制費(fè上照i)用逐漸改爲通過固定點數(可報shù)法來控制服務量，這其中主土答要的(de)原因是(shì)爲了(le)消除地區房水差異和保證醫療質量。随著(zhe)區域總自做額确定和點數(shù)價值的(de)固定子如，醫療服務的(de)醫保支付價南長格逐步趨于穩定，這也有助于形成一(y坐謝ī)個趨于合理的(de)醫療服務價格，不再校但是(shì)現在過低的(de)服務價格，也器時不會(huì)對醫保基金(jīn)的(d了快e)運營形成巨大的(de樹少)壓力。由于醫保基金(jīn)增速的(de)有限用化性和醫療服務增長快(kuài)速，點時男數(shù)法支付需要每年調整分(fē司村n)值，這樣能讓市(shì)場(chǎng民物)更透明化，也能讓門(mén)診服務的購對(de)最終價值得(de)到(dào)體(tǐ)歌物現。
由于實行(xíng)總額控制，實施DRG之後身的轉移到(dào)門(mén)診的(d去站e)費(fèi)用将受到(dào)點數短綠(shù)法的(de)限制，從(舞紅cóng)另一(yī)個角度制約了(le家看)費(fèi)用轉移的(de)副作用。
總體(tǐ)來看(kàn)，藥價改革的(de)火飛迫切性最強，且政策工具建立裡船相對容易，但(dàn)要從(cóng)根微吧本上進行(xíng)全面的(de)價格改見也革，則必須依靠從(cóng)醫療服務入手妹機。不過，無論是(shì)DRG還是(shì)什農點數(shù)法，不僅需要基礎性的(d做知e)信息系統建設，更需要多(duō)層次跳日的(de)管理工具和不同部門(mén)的(d金著e)配合，從(cóng)技做試點到(dào)全面推開需要數(shù)年的(林報de)時間，挑戰也更大，窗問需要根據試點的(de)情況不斷做出調整，以應對潛友報在的(de)挑戰。