打造試點“一(yī)盤棋”，精準“本討友地化”，具體(tǐ)付費(fèi)符合各地司睡實際，使CHS-DRG成爲國家(ji老吃ā)醫保領域的(de)“通用民雜語言”。
在DRG付費(fèi)的(d遠還e)試點工作上，國家(jiā)醫療保障局又請分邁出關鍵一(yī)步。
10月(yuè)23日(rì)，國家(jiā)算知醫療保障局發布《關于印發疾師舊病診斷相關分(fēn)組（D地機RG）付費(fèi)國家(jiā)試兒少點技(jì)術(shù)規範和分(fēn)組了會方案的(de)通知》（下(x放議ià)稱通知）。
與此同時，《國家(jiā)醫療保障DRG海著分(fēn)組與付費(fèi)技(jì)術(水來shù)規範》（下(xià)簡稱技書麗(jì)術(shù)規範木月）和《國家(jiā)醫療保障劇討DRG（CHS-DRG）分(fēn)組方案煙問》（下(xià)稱分(fēn)組方案）正式發布。樹技
“《技(jì)術(shù)冷大規範》和《分(fēn)組方案》是(書音shì)在國家(jiā)統一(就年yī)指導下(xià)制定的(de)權威、專業吃空(yè)性文件，形成了(le)國家(jiā議家)醫保DRG（CHS-DRG）的(de)基本明紅遵循。”10月(yuè)23日(rì)兵跳，在國家(jiā)醫療保障局召開的(de對謝)解讀(dú)會(huì)上，國家間還(jiā)醫療保障局醫藥管理司司長熊店媽先軍表示，此舉目的(de)就(jiù)是(shì懂哥)要打造試點“一(yī)亮學盤棋”，精準“本地化”，具上白體(tǐ)付費(fèi)符合各地實際員畫，使CHS-DRG成爲國家雪麗(jiā)醫保領域的(de)“通用語器拿言”。
兩個文件如(rú)此重要，對于試點城市(shì金美)的(de)意義是(shì)什(s師上hén)麽？
要求：30個試點城市(shì)做好(hǎo湖暗)數(shù)據标準和系統改造
今年5月(yuè)，國家(jiā房關)醫保局公布了(le)DRG付費(fèi)30個船雜試點城市(shì)名單，并計(jì)劃依照“火麗頂層設計(jì)、模拟運行(xíng街銀)、實際付費(fèi)”三年三步走的(de章弟)推進策略開展工作。
《通知》要求，各試點城市(shì)應見看遵循《技(jì)術(shù)規範》确定的(de)務文DRG分(fēn)組基本原理、适用範圍、名詞定唱道義，以及數(shù)據要求、數(s頻請hù)據質控、标準化上傳規範、分(fēn遠去)組策略與原則、權重與費(fèi)商算率确定等要求開展有關工作；玩車要嚴格執行(xíng)《分(務南fēn)組方案》，按照統一(yī)的(d和吃e)分(fēn)組操作指南為美(nán)，結合各地實際情況，制定本地的(d是那e)細分(fēn)DRG分(fēn)組。
數(shù)據的(de)标準化和信息系統的(de雜又)改造，是(shì)各地器用開展DRG試點工作的(de)“硬件條件”。
《通知》中強調，試點城市(shì)要按照《國中明家(jiā)醫療保障局關于印發醫療保障标山這準化工作指導意見(jiàn)的(de遠物)通知》和《國家(jiā)醫療保障局關于印請兵發醫療保障定點醫療機構等信息業(yè)靜事務編碼規則和方法的(de)通知》要一她求，使用醫保疾病診斷和手術(shù)睡好操作、醫療服務項目、藥品、醫用耗材和醫保市就結算清單等5項信息業(yè船多)務編碼，以規範數(shù術水)據采集的(de)标準。
人才隊伍建設是(shì)試點工作的(de)順利爸她實施和推進的(de)基礎。也黑《通知》中要求，各試點城市(shì)建本地D為計RG付費(fèi)試點工作人才隊伍子鐘，涵蓋醫保、信息、統計(jì)、病案和臨床等時少各方面人才。建立國家(jiā)-省市(shì)雪了-醫療機構逐級培訓機制。同步開展DRG付不黑費(fèi)國家(jiā)試點監測評估工作，監測哥下各試點城市(shì)工作進家低展，評估DRG付費(fèi)改革成效，年習并采取适當方式對結果進行(xín海大g)公布。
“推進DRG付費(fèi)國家(jiā北討)試點是(shì)一(yī)項長期的鄉會(de)工作、複雜(zá)的(志分de)系統工程。”熊先軍表示，國家(jiā)醫紅街療保障局将積極與相關部門(mén)加強外畫配合，強化對試點地區的(件麗de)指導。各試點城市(shì)醫保部門時開(mén)要在當地政府的(de)領導下(xià)小雜統籌協調部門(mén)、專家(jiā)和醫療機構能東的(de)力量，切實加快(ku服年ài)工作，确保如(rú)外銀期完成試點任務。
《技(jì)術(shù)規範》：爲全國DRG日樂付費(fèi)試點提供“指南(nán)”什廠
自(zì)上世紀80年代以來，國内陸續開火醫始了(le)DRG的(de)研究與應用。經過20那腦餘年的(de)發展，形成了快短(le)多(duō)個DRG版本。輛光其中有四個主流權威版本，綠喝分(fēn)别爲北京醫療保險協會(huì公現)的(de)BJ-DRG、國家(jiā和短)衛生(shēng)健康委醫政醫管局和北京市(s舞是hì)衛生(shēng)健康委信息中心聯合女慢制定的(de)CN-DRG年她、國家(jiā)衛生(shēng)子笑健康委基層衛生(shēng)司的(de)C機船R-DRG，以及國家(jiā)衛生(shēn外樂g)健康委衛生(shēng)發展研究書文中心的(de)C-DRG，分(fē身但n)别應用于不同的(de)場(c鄉離hǎng)景和目标。
“這些(xiē)先期試點地區劇生開展的(de)各種類型DR就用G探索，對國家(jiā)醫保DRG付費(拍歌fèi)試點工作的(de)開制場展起到(dào)了(le業嗎)重要的(de)借鑒作用。”據北京大學公共衛生(嗎裡shēng)學院講師(shī)崔懂費斌介紹，這些(xiē)版本的(de)分(fē木劇n)組規則、應用管理等方山了面都比較近(jìn)似，隻是(shì)店票在覆蓋疾病和手術(shù)操作範我廠圍、應用的(de)目标等方面有一(土間yī)些(xiē)差異。
爲保證DRG付費(fèi)國家(jiā)試點順輛科利開展，國家(jiā)醫腦自保局組織專家(jiā)進行路綠(xíng)了(le)技(jì)用村術(shù)攻關，在總結前期各地D師哥RG試點經驗的(de)基礎上編寫了(le)《技湖的(jì)術(shù)規範》，作爲議喝國家(jiā)醫保DRG舞美付費(fèi)方式改革的(了書de)一(yī)項關鍵技(jì)術(shù)哥愛，爲全國DRG付費(fèi)試點提供統電店一(yī)的(de)技(jì)術(shù)規範看子和指導标準。
崔斌介紹，《技(jì)術(shù)規範》共分數費(fēn)爲七章(zhāng)，包雜拿括DRG分(fēn)組和內看付費(fèi)兩部分(fēn)内容在冷。規範和科(kē)學分(fēn)物路組是(shì)DRG實施的(de)重要前提，而綠樹精确付費(fèi)是(shì)DRG實施的(d司遠e)重要保障，《規範》第1-4章(zhāng)到間爲DRG分(fēn)組規範，第國綠5-7章(zhāng)爲DRG付費(fèi我著)規範，二者相結合共同爲DRG付費(喝公fèi)改革提供技(jì)術低綠(shù)支持。
DRG分(fēn)組作爲一(yī)項較爲複件麗雜(zá)的(de)技(jì這秒)術(shù)，需要以臨床微西經驗和統計(jì)校驗相結合，在遵光中循臨床診療分(fēn)類和操作技(jì)術(sh說輛ù)的(de)基礎上，對疾病診斷、手術(s黃開hù)、操作等遵循“臨床特征相似，資源消耗相近(器業jìn)”的(de)原則，睡場通過統計(jì)學分(fēn)西麗析進行(xíng)驗算，實現從(cóng)MDC樹分到(dào)ADRG，再到(事做dào)DRG組的(de)逐層細多間化。
崔斌介紹，課題專家(jiā中市)組本著(zhe)統籌全局、科(kē)學嚴日知謹的(de)态度，在全面回顧和總個紅結國内外各種DRG分(fēn)河不組與付費(fèi)技(jì)術(shù)的(de在嗎)基礎上，梳理了(le)國内主流DRG版本的(用熱de)主要分(fēn)組與付費(fèi術可)技(jì)術(shù)标準，融合了(le)各兒場版本分(fēn)組和實踐的(船區de)成功經驗，初步形成了(人鐘le)統一(yī)的(de)DRG付費南地(fèi)國家(jiā)試點基本規則麗老，完成了(le)《技(jì)術(shù見黑)規範》的(de)制訂工作白學。對CHS-DRG的(de)基本原理、車多适用範圍、有關名詞定義、實施的(de)數(shù市黑)據要求、數(shù)據準備、數(shù拍得)據質控，數(shù)據标準化上傳規範、分(fē為數n)組策略與原則、具體(tǐ)分(fēn問相)組标準、權重和費(fèi)率的(裡呢de)确定、付費(fèi)結算的(de)議生方法、監管考核指标等進行(xíng)了(l技問e)初步規範。
《分(fēn)組方案》：取之于醫 用民唱之于醫
在對《分(fēn)組方案》進行(x計腦íng)解讀(dú)時，北京市(票她shì)醫保中心副主任鄭傑表示，CHS-DRG銀線分(fēn)組方案制定是(shì)“取機嗎之于醫，用之于醫”。
“國家(jiā)醫保CHS見西-DRG分(fēn)組核心DRG（Ad風算jacent Diagnosis 相雨Related Groups,年懂ADRG）的(de)編制，按照臨床治療方法近地為(jìn)似、費(fèi)用成本近(j刀店ìn)似的(de)原則，尋找紅訊規律對複雜(zá)的(de)醫療行問工(xíng)爲進行(xíng)歸類，最終分(fē物場n)入376個ADRG。”鄭傑表鐵市示，而後由各試點城市(shì)在此基礎上按統一城樂(yī)方法和程序進一(yī)步制路自定細分(fēn)DRG（美火DRGs）進行(xíng)付輛月費(fèi)，極大的(de)簡化錢子了(le)管理，降低了(le)管理成近去本。
鄭傑介紹，爲了(le)讓CHS-DRG司話分(fēn)組方案更加科(kē)學，飛服且被廣大醫生(shēng)所接受，在客觀性熱拍方面，國家(jiā)醫保局收集了(le理時)全國30個試點城市(s錯和hì)6200萬份病例數(shù妹微)據進行(xíng)大數(shù樹我)據統計(jì)分(fēn)析驗證。在生行權威性方面，會(huì)雪站同中華醫學會(huì)組織房國臨床各學科(kē)權威專家(jiā)了慢進行(xíng)全方位論證，從(cóng好紙)而确保分(fēn)組的(d你公e)合理性，真正做到(dào)将CHS-懂來DRG付費(fèi)管理取之于醫用之于廠銀醫。
“CHS-DRG可以說(shuō)是行空(shì)集合各家(jiā男舞)長處、彌補不足所形成的(de月身)統一(yī)的(de)DRG付費(fèi)分(車慢fēn)組方案。”鄭傑介紹，各版本金紅在融合之初，共形成638個ADRG組，樂機包含95689個疾病診斷和吧兒手術(shù)操作組合，其中很(雪火hěn)大一(yī)部分(照男fēn)是(shì)各版本在曆年自(zì)腦近行(xíng)分(fēn)組過程中所形成的(de去著)差異，即同一(yī)個疾病技但診斷和治療方式在各版本中分(fēn)和玩入了(le)不同的(de)病睡朋組，長期以來給醫院、醫生(shē光又ng)帶來了(le)一(yī)定的(de子音)困擾，而此次通過版本融合論證，尋求共識，去(問作qù)除差異，将ADRG組統一(yī)到(dà都一o)了(le)376個，有坐包含73350個疾病診斷和手術(shù)操作組車錢合，去(qù)除了(le)ADRG差異組2那快62個，疾病診斷和手術(shù)操作組合2做妹2339個，讓管理者的(de)指揮棒微筆更加明确了(le)方向，也避免了(le)醫院友動、醫生(shēng)重複管理工作。的匠
“因此，CHS-DRG可以說(s章森huō)是(shì)具有權威共識、版本內志融合、覆蓋最全、編碼最新、臨床平低西衡、數(shù)據保證等鮮明特點。”鄭傑員裡說(shuō)。
CHS-DRG是(shì)在離到國家(jiā)醫保版ICD-10編碼（高短包含疾病診斷2048個類目、1017兒讀2個亞目、33392個條目）、ICD-光離9-CM3編碼（包含手術(s海煙hù)和操作890個亞目業煙、3666個細目、13002個條目）兵內基礎上制定的(de)，可覆蓋所有危急重短中空期(60天以内)住院病例。分(f你商ēn)組過程可分(fēn)爲三個步看身驟。
首先，按照患者疾病診斷分(fēn)入26個主要廠麗診斷大類（MDC）；
其次，根據對患者所采取的(de)治船嗎療方式，即手術(shù)冷日、非手術(shù)操作、保守用藥進一(yī)嗎南步分(fēn)入376個ADRG組（包含子鐵167個外科(kē)手術(sh鄉分ù)操作ADRG組、22個呢開非手術(shù)室操作ADRG組、18頻路7個内科(kē)診斷組）；
最後，根據患者個體(tǐ)差異問數，如(rú)年齡、性别、并發症和合月鄉并症嚴重程度等最終分(fēn)入約6南懂00-800個DRGs。
“CHS-DRG分(fēn)組方案ADR匠光G的(de)出台，标志著(快有zhe)醫保管理向标準化、規範化、科(kē)學亮靜化邁出了(le)關鍵性的(綠筆de)一(yī)步。”鄭傑表示新雨，而實現DRG付費(fèi)費跳管理充分(fēn)落地，還需要後續全國統聽是一(yī)部署推進，各試點媽動城市(shì)抓緊落地。