自(zì)2015年省級綜合醫改試點資公工作啓動以來，各綜合醫改試機話點省份切實發揮“先遣隊”和“排頭兵少飛(bīng)”的(de)作用，勇于實踐亮相，敢于創新，在重點改革領域問離先行(xíng)先試，率先玩動垂範，形成了(le)一(yī)批可圈可點的(d微城e)亮點做法，爲全國面上推我廠進醫改向縱深發展貢獻了(le)實鐘劇踐經驗。
一(yī)、總體(tǐ)情況
11個綜合醫改試點省份黨委、政府均高度自現重視(shì)深化醫改工作，認真很我貫徹落實黨中央、國務院關于醫改的(de)決金自策部署，紮實推進綜合醫改工作，概括起章見來，有五個突出特點。一(yī)是(shì)科些強化組織領導。11個綜合醫微吃改試點省份均由黨委和（或）政府主要負責用謝同志擔任醫改領導小組組長。江蘇由書(shū)記紅草和省長任雙組長。福建、陝西(x計書ī)、甯夏由書(shū)記任組長。重慶将醫改放好納入市(shì)委全面深化改革重大專項，在女由市(shì)長任專項小我綠組組長，規格上高于其他專項小組。店去二是(shì)強化三醫聯低南動。福建以省委、省政府名義印發睡都《關于深化“三醫聯動”改革的(de)實習妹施意見(jiàn)》，将多雜已有的(de)改革經驗進一知兒(yī)步提煉總結，用政策花鐵制度加以鞏固深化。安徽在新一(友志yī)輪省級機構改革中，将醫改涉及的(de)衛村多生(shēng)健康、醫療保障電暗、藥品監督、人力資源社會(h靜師uì)保障和市(shì)場(chǎng)工如監管等部門(mén)交由一(yī)位裡舞副省長分(fēn)管。浙江、湖南(nán)老如、重慶、四川明确由一(yī舊農)位省領導分(fēn)管衛生(shēng)健很爸康和醫療保障部門(mén)。三是(shì麗資)強化創新突破。各試點省份在推進醫改規定唱美動作的(de)同時，都主動擔當月海，積極作爲，圍繞分(fēn)級診又草療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障吧女、綜合監管等五大制度建設，結合省情實際，“加碼少了”自(zì)選動作，推出了(人知le)一(yī)系列創新舉措。四是(sh離呢ì)強化督查考核。各試點省份将醫改工作錢銀納入黨委全面深化改革同部署、同考核、同要求，加要能大專項督查考核力度，督促醫改政策落地實月些施。浙江把深化醫改重點任務指标納入健康浙江考來她核内容，對地市(shì)、縣級政府進行(xíng了火)考核。青海(hǎi)在省委組織部設立考核辦上火，把綜合醫改推進情況納入對各市(shì)也內州黨委、政府領導班子的(de)志空考核範圍。甯夏将綜合醫改重點指标納入對市(shì文文)、縣兩級黨委、政府的(de)全面深化改革效能街司考核。五是(shì)強化群衆受益。各試點省份注重吧吧改革與改善并重，推出一(yī)些(xi制們ē)列便民惠民措施，提升群衆對改革師城的(de)獲得(de)感。浙江哥自以深化醫療衛生(shēng)服務領域“最多飛上(duō)跑一(yī)次改道高革”爲切入點，全面改善醫療服務，讓群衆切實享受睡資到(dào)醫改的(de)健康紅鐘錢(hóng)利。
二、工作進展
（一(yī)）有序推進分(fēn)秒車級診療制度建設。各試點省份以醫聯體(tǐ)建設線畫、家(jiā)庭醫生(shēng)低刀簽約服務和遠程醫療爲重點内容推進分(fē司去n)級診療制度建設，湖南(nán)、四行錢川等地縣域内就(jiù)海時診率達到(dào)或接近(jìn農秒)90%，福建、甯夏等地基層習高醫療衛生(shēng)機構診療人年報次較同期增長超過10%。一(yī跳冷)是(shì)推動建立多(duō)種形式的(de輛綠)醫聯體(tǐ)。各試點省份從(cóng)議到加強規劃、完善配套政策、加強績效考紙章核等多(duō)維度入手，了到推進多(duō)種形式的(de)醫聯體(tǐ)關對建設。浙江由省委、省政府發文高位推進我湖縣域醫共體(tǐ)建設，把39家(jiā)縣級坐快醫院和170家(jiā)鄉鎮衛生(shē在綠ng)院整合成27個醫共體(tǐ)，并明确了雪跳(le)醫共體(tǐ)各單美海位之間的(de)權責清單，縣鄉醫療衛生(s員冷hēng)機構層級割裂、醫療服務匠國和公共衛生(shēng)脫節的(de)情況初步飛志得(de)到(dào)扭轉。福建在4老畫1個縣（市(shì)、區）組建外低總醫院。三明市(shì)醫保部門(mén他女)與醫聯體(tǐ)和10個縣（市(shì)）總醫到現院簽訂了(le)協議，按照“總票鐵額預付、超支不補、結餘留用”的(de)原則，引導鐵呢醫療機構強化疾病防治、健康促進，逐步向以健康爲中車兵心轉變。湖南(nán)所有社會(huì土們)辦三級醫療機構全部參與醫聯體(視男tǐ)建設，社會(huì)辦醫療藍友機構及康複、護理等機構參藍錢與醫聯體(tǐ)建設比例超過20%。二是事人(shì)做實做細家(jiā)庭醫生(shēn什風g)簽約服務。各試點省份從(cóng)完學懂善配套政策、建立家(jiā)庭醫生(shēn些舊g)激勵機制、落實簽約居民優惠政策入能金手，保證簽約一(yī)個，履約書什一(yī)個，推動基層轉變服務低低模式。上海(hǎi)切實吃說落實簽約居民預約優先轉診、暢北從通雙向轉診、慢性病長期處方、延伸上他化級醫院處方等優惠政策，吸引群衆簽得體約。截至目前，區級醫院和社區門(mén)急診冷遠總量占全市(shì)的(de)60%，就(ji雜錯ù)診患者下(xià)沉效果初步顯現。安水購徽将高年資護士轉崗社區試點關遠範圍擴大到(dào)銅陵、淮北等地市(shì)工的，利用大醫院優質護理資源，加強對重點人群慢性子問病管理，試點區域高血壓控制率提高到(dào哥紅)70%以上。三是(shì)加快(ku來去ài)推進遠程醫療。各試點話森省份大力促進“互聯網+醫療健康”發展，通過遠程鐵東醫療引導優質醫療資源下(x男討ià)沉。甯夏建立了(le)“國海得家(jiā)-自(zì)治區-市(sh人微ì)-縣-鄉”五級遠程醫療服務體(空綠tǐ)系，實現了(le)遠兵學程會(huì)診、影像、心電等算笑多(duō)種遠程醫療應綠鐵用。四川将遠程單學科(kē)會(h可雨uì)診、多(duō)學科(kē)會(物白huì)診等8項醫療服務納入收費(fèi哥身)項目，按服務類别和醫師(shī)級哥志别不同，遠程會(huì)診、門(mén)診收費兵土(fèi)範圍在20-300元。四是(shì媽鐘)提升基層服務能力。各試點省份将提升基層服務能力通空作爲推進分(fēn)級診療的(de)基礎性工程大外新力推進。陝西(xī)實施“三拍舊萬”工程，爲縣級及以下(xià東商)醫療機構定向招聘1萬名醫學短和類本科(kē)生(shēng)、培訓1機的萬名縣級醫療機構學術(shù關們)骨幹、培訓1萬名鄉鎮衛生(shēng)院醫生道看(shēng)。重慶單獨設立全科(kē)醫生(唱飛shēng)職稱評價體(tǐ)系，基笑愛層正高級職稱取得(de)“零”突破。江蘇将基層朋購高級職稱崗位比例逐步提高到(知玩dào)15%，全科(kē)醫生(shē你術ng)不受單位高級崗位職數(shù)限制，可超森個崗位聘用。開展省優秀基層衛生(s去吃hēng)骨幹人才遴選活動，共遴選2500名，省算廠、市(shì)兩級财政按每人每術通年3到(dào)4萬标準給予專項補了購助。
（二）加快(kuài)建立上爸現代醫院管理制度。各試點省水時份著(zhe)眼于構建維護公益性、調動積文舊極性、保障可持續的(de)公立醫人科院運行(xíng)新機制歌內和決策、執行(xíng)、監督相互協調、相互制下嗎衡、相互促進的(de)治理機制生黑，進一(yī)步深化公立醫院綜合改革，內機均調整了(le)醫療服務價格，開展了(le)人就店事薪酬制度改革試點。一(yī懂花)是(shì)加強黨的(de)建設。東愛各試點省份提高政治站位，公立醫院充分(f兵的ēn)發揮黨委在把方向、管大局、做決策、市自促改革、保落實方面的(de)領導作用。很美上海(hǎi)将黨建工作情況納入公立醫院績這門效考核指标，權重占比6%。浙江全外雪面啓動實施黨委領導下(xià)的(de)院長票照負責制，已重新任命浙江省人民醫院、浙江省腫瘤醫討如院等5所醫院的(de)黨委書(shū)記。二妹答是(shì)進一(yī)步健全線火公立醫院補償機制。各試點省份均按照本你森省取消藥品加成的(de)補償方案落實财政投入政東路策，加快(kuài)調整醫療服務價格，加商房強公立醫院内部管理，逐步健全公立醫院補鄉店償機制。上海(hǎi)醫療服務價格調黑靜整對公立醫院的(de)總體(都熱tǐ)補償率達到(dào)9美時2.41%，對調價補償率低于85%的(de身人)醫院，由各級财政給予補助。2018年再靜亮次對497個醫療服務項目價格進行(xí電頻ng)了(le)調整，初步建立完善了(le)以成少要本和收入結構變化爲基礎的(de)知微價格動态調整機制。重慶采用歌小“一(yī)院一(yī)表”測算醫院補償情況，在好的價格補償的(de)基礎上，市(s物務hì)财政對每家(jiā)醫數麗院兜底補足到(dào)90%。四川2018離家年明确全省公立醫療機構全部取消醫用耗一技材加成，并同步調整省屬公立醫院1風月489項醫療服務價格。三是(shì)深化人事編制微現制度改革。安徽鞏固完善公立醫院編制周轉池制度，通資門過聚合分(fēn)散閑置的(de)開房存量編制資源，形成全省一(yī)體(tǐ)相技、餘缺調劑的(de)公立醫院編制站照周轉池，爲190家(jiā)校工公立醫院核定周轉池事業(yè)編制4事也9287名、社會(huì)化農算用人員額57834名，總計(jì)新增事業(yè多鐵)編制和社會(huì)化用人員額10萬多(內我duō)名。湖南(nán)5家(ji爸我ā)試點改革醫院核定人員總額也妹較原編制數(shù)增加4653個，新進人員實行白湖(xíng)備案管理，在崗位聘用草空、收入分(fēn)配、職稱評定等方腦音面與編内人員享受同等待遇。四是(shì)建立符少明合行(xíng)業(yè)特點的(de)土車薪酬制度。各試點省份積極落實“兩個允許”的(d動朋e)要求，調動醫務人員積極性。江蘇南(nán)京分風等8市(shì)出台文件，調整績效工資總量，提暗笑高績效工資水(shuǐ)平，其開要中南(nán)京市(shì)公立醫院績我現效工資總量調控水(shuǐ)平提高小窗到(dào)現行(xíng)事業(y務線è)單位的(de)230銀森%。湖南(nán)明确公立醫院薪酬水關報(shuǐ)平可達到(dào用朋)當地其他事業(yè)單位平均工資水(shu業小ǐ)平的(de)3倍。福建全面麗一推行(xíng)院長目标年薪制，省屬、地市(物樹shì)和70%的(de)縣級公立醫院實行在爸(xíng)院長年薪制，院長年薪由财銀數政負擔。改革醫院工資總額核定辦法，多物将所有編内、編外在崗人員的(de)基本工資和獎朋新勵性績效工資統一(yī)實行(xíng雜志)總額管理。落實公立醫院内部分(fēn)配讀很自(zì)主權。五是(s日志hì)加強公立醫院績效考核。上海(hǎi)、花的湖南(nán)等省份印發公立醫院績效考核辦拍南法，建立健全以醫院功能定位、職責履行(xíng)土計、費(fèi)用控制、運行舊筆(xíng)績效、人才培養及群衆滿意度飛煙爲核心的(de)公立醫院績效美做考核評價體(tǐ)系。福在城建對省屬公立醫院實行(xíng)分(fēn通件)級分(fēn)類考核，将考核相這指标分(fēn)爲五類（三級裡紅綜合醫院、三級中醫院、三級專科(k好兒ē)醫院、三級婦幼保健院和二級道時醫院），考核結果與工資總額工間、醫保支付、醫院評審評價等挂鈎。
（三）不斷健全全民醫保體(tǐ)系。林路各試點省份強化兜底線、補短闆，不斷健全全民醫費線保體(tǐ)系，提高保障能力和水(shuǐ)平。玩得一(yī)是(shì)著(zhe)力算很完善多(duō)層次醫療保障體(tǐ)系。在鞏固數又提升基本醫療保障能力的(d器線e)基礎上，注重滿足群衆多(duō)我請層次多(duō)樣化的(de)健康需求。上海話不(hǎi)推進醫保個人賬戶購買商業(yè得業)健康保險專屬産品。在全市(s從高hì)試點推進長期護理保險海數，截至2018年9月(yuè麗少)，全市(shì)長期護理保拍動險對象已達15.7萬人，現哥累計(jì)提供居家(jiā)章人照護服務近(jìn)228萬人次。湖南(光拿nán)通過豐富商業(yè)分窗健康保險産品、拓寬服務領域、支持健康産業(yè討區)創新發展等方式，進一(yī)步擴花動大商業(yè)健康保險供給。重慶擴大職訊窗工醫療互助覆蓋面，開展困火是難職工會(huì)員救助，商亮目前受保障職工89.1萬人。二是(光關shì)深化醫保支付方式改革。進一(yī)道吧步加強醫保基金(jīn)預算管理錢鐘，全面推行(xíng)以按病種付費(fè門就i)爲主的(de)多(duō)元複合式爸銀醫保支付方式。江蘇将兒童白血病等22類重又用大疾病納入按病種付費(fèi)範圍，逐步将日(現拍rì)間手術(shù)以及符合條件的(de)中服都西(xī)醫病種門(mén)診治療納空跳入病種定額結算範圍。福建、浙江、陝西(xī)等地報妹開展按疾病診斷相關分(fēn)組（新技DRG）收付費(fèi)試點工作，福建三明在全聽做市(shì)二級以上公立醫院全面實施國家(內村jiā)C-DRG收付費(fèi)，疾病分(fē嗎弟n)組數(shù)達到(dào)7個笑96個。三是(shì)擴大醫制學保便民惠民效應。全面落實異地就(jiù)醫住請樂院費(fèi)用直接結算政策，下行覆蓋全部參加基本醫保人員，男兵每個縣區至少(shǎo)1家(jiā)跨省異地謝聽就(jiù)醫直接結算機構。陝西(xī)不器拍斷完善異地就(jiù)醫信息化系統，笑術做好(hǎo)農民工和就(jiù)業(yè)創業黃畫(yè)人員異地就(jiù錯開)醫備案工作，在縣及縣以下(船技xià)全部實現醫保結算“一(yī)站秒自式”服務。上海(hǎi)、江蘇、浙江擴大說理聯網定點醫療機構覆蓋面，推銀路進長三角地區跨省異地就(jiù)醫門(mén)診線不費(fèi)用直接結算試點，進一(y和哥ī)步提升異地就(jiù費跳)醫直接結算水(shuǐ)平。四是(sh我又ì)提高貧困人口醫療保障水(shu得老ǐ)平。重慶設立健康扶貧醫療基金(jīn)，形為樹成以基本醫保、大病保險爲基礎，醫療救計秒助、扶貧濟困醫療基金(jīn)、健康扶貧醫療基金制鐵(jīn)、疾病應急救助爲補充，商業美報(yè)補充保險爲兜底的(de)健康扶貧“七道保微店障線”。青海(hǎi)貧困人口大病醫保住院理算費(fèi)用報(bào)銷比例提高到(dào理報)90%，商業(yè)補充醫療保朋不險覆蓋20.58萬建檔立卡貧困人口，新增大病救月又治病種19種，救治3568人。五亮技是(shì)加大醫保基金(jīn)監管訊劇力度。福建開展打擊欺詐騙取醫保基金服這(jīn)專項行(xíng)動匠器，查處違法違規涉案金(j北信īn)額5200多(duō)萬元，追回醫子鄉保基金(jīn)3174萬元。陝西(xī)、雜路湖南(nán)等地将醫保基金(jī窗技n)監管對象由醫療機構延伸至醫務人員。
（四）進一(yī)步完善藥品供應保障司科制度。各試點省份從(cóng)藥品生飛什(shēng)産、采購、流通、使用全流來熱程發力，完善藥品供應保障體(tǐ)系。一內空(yī)是(shì)完善基本藥物(wù)制度。師是湖南(nán)印發文件明确三級、二級年風和政府辦基層醫療衛生(shēng)機大的構基本藥物(wù)使用金(jīn)額分(fēn老服)别不低于藥品總金(jīn)額的(de)2請海5%、40%、70%，并鼓坐林勵營利性醫療機構參照同級公立醫療機構有關規定配就做備使用基本藥物(wù)。重慶各區縣醫院和基層靜算醫療機構共同納入藥品采購聯合體(tǐ)，統一睡舞(yī)目錄、統一(yī)采購、統一(yī)配影對送、統一(yī)結算。二是(shì)積極是黃推進藥品集中采購。上海(友短hǎi)持續開展集中帶量采購，組織完綠月成新一(yī)輪29個品種帶量采購藥品采拍購購工作，藥品平均降幅達50%以上。繼續探索開展匠紅公立醫院藥品集團采購。江蘇以地市(shì)爲購商單位推進除六大類高值醫用耗材以外所有醫用票老耗材和檢驗檢測試劑集中采購，價格平均降幅達到(紅讀dào)30%。陝西(xī)牽頭四川、銀很甯夏、青海(hǎi)、湖黑業南(nán)等15個省份成立高值醫用耗可哥材省際采購聯盟，實行(x務我íng)采購數(shù)據舊司共建共享，制訂執行(xíng)省際抗癌藥物(w舊農ù)采購聯盟協議，執行(xíng)進土謝口抗癌藥品采購新價格，其中陝西的白(xī)采購價格比全國最低價低7%-1白路2%。三是(shì)推進實施藥品購銷“兩票(p舞家iào)制”。各試點省份均出台光開了(le)藥品購銷“兩票(piào)制”的(d年吧e)實施方案，全面推行(x錢費íng)實施“兩票(piào)制”。重慶推進“兩長對票(piào)制”電子追溯和監管系統互聯互通，實弟區施“兩票(piào)制”電子監管，對湖醫“兩票(piào)制”執化風行(xíng)情況進行(x山朋íng)信息化監管。福建由醫保直接結算藥什舞品費(fèi)用，藥品貨款統一(yī)結算朋海率達73.4%，藥品最高降幅達80.9化什%。江蘇組織對各地“兩票(服內piào)制”政策落實情況進行(xíng舞信)督察。四是(shì)加強短缺藥高相品的(de)供應保障。各試點省份都建立了門線(le)短缺藥品監測預警機制和應問作對機制，部門(mén)聯動保障短缺藥品友微供應。青海(hǎi)對價格過低的(公妹de)常用低價藥品進行(xíng)再次遴選和議有師價。重慶将短缺藥品監測哨點擴相月展到(dào)全市(shì)所有公立醫療機師吧構、配送和生(shēng事視)産企業(yè)，短缺藥品信息網上店章報(bào)送平台與國家(jiā)藥管平台互聯互東腦通。此外，各試點省積極推進仿制藥供應保障和使用，好錯将17種國家(jiā)談判的(de)抗男低癌藥品納入醫保目錄，多(duō他銀)措并舉進一(yī)步減輕群衆些術負擔。
（五）切實加強綜合監管。各試城都點省份著(zhe)力加強綜合監會有管體(tǐ)系建設，完善綜合監管機中遠制，利用信息化手段，不斷提升綜合監管能錢下力。上海(hǎi)整合衛生(shēng雪店)信息網、人口計(jì)生(shēng)網、醫上城聯網、醫保網等網絡，建立上海(hǎi)問個健康大數(shù)據中心，形成基于鐘可大數(shù)據的(de)衛生科那(shēng)全行(xíng)業(yè)監管體(刀兵tǐ)系。重慶開展“民生(shēng信近)監督暨過度診療”專項整治行(xíng謝熱)動，将門(mén)診和住院次均費(f看什èi)用、大型設備檢查率、輔助用藥等指标納入熱朋重點監測範圍。四川成立醫療機構監督管理委員會(雪腦huì)，建立醫療機構、醫務人員但畫、醫療行(xíng)爲信息監管平去黑台，推進醫保智能監控系統建設，離遠全省22個統籌區實現智能監控系統全覆蓋。安花大徽在部分(fēn)地市(shì兵在)開展公立醫院“雙百”綜合考評，對全市拿一(shì)二級以上醫院進行章問(xíng)綜合考評，考評指标分(fē作白n)爲醫院管理和費(fèi)用控制土關兩大類，分(fēn)值各100分(fē光短n)。青海(hǎi)組織32個省樂店級專業(yè)質控中心對包刀化括民營醫療機構在内的(de)二級以上醫療機構離呢開展醫療質量檢查。